旧「広汎性発達障害 PDD」サブカテゴリー説明

➢ 自閉性障害 Autism

 一般的に自閉症と定義される症候群。⇒詳細は「自閉症 Q＆Aどんな障害なの？---Q1」を参照

➢ アスペルガー障害 AS: Asperger syndrome

1944年にオーストリアの小児科医ハンス・アスペルガーによって発見、医学界では基本的に『総称』とされる場合と、言語障害の有無で区別される場合とがある。言語障害がないと言っても、それ以外は従来の自閉症と類似している症状も。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
健常者は、他者の仕草や雰囲気から多くの情報を集め、相手の感情や認知の状態を読み取ることができるが、アスペルガー症候群の人はこの能力が欠けており、表情やボディーランゲージなど、その他あらゆる人間間のコミュニケーションにおける ニュアンスを理解することが難しい場合が多い。アイコンタクトを不安に感じとったり、不快に感じるくらいに、じっと相手の目を見つめてしまったり・・・・相手からのメッセージが何を示すのか、必死に理解しようと努力はしても、人が口に出して言葉で言わなければ、相手の心の解読が困難で、挫折してしまうパターンが多い。例えば、初対面の人に挨拶をする際に、普通に自己紹介をするのではなく、自分の関心のある分野に関して一人で長々と話し続けるような行動をとる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
知的障害や言語障害が見られない、一見健常者と区別がつきにくいアスペルガー症候群は、周囲の理解やサポートが得られにくく、依然社会的認知は低くいのが 問題視されている。有名人には、織田信長、坂本龍馬、アインシュタイン、エジソン、ベートーベン、レナオルドダヴィンチ、ゴッホなど歴史上輝かしい成果 を挙げた人から、現代の有名人・芸能人では、ビル・ゲイツ、トム・クルーズ、ヘミングウェイ、チャップリン、長島茂雄、黒柳徹子、イチロー、さかなクンや Gackt(ガクト)も高機能自閉症のアスペルガー症候群っぽいと言われている。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
これらの人々に共通して言えることは、「そのジャンルでは問題なく能力に秀でて天才的だが、その他のジャンルについては、ほとんど興味も示さず、苦手だったり、劣等生だったりする」こと。自分の興味のあることに対するこだわりが一般の人に比べ、過剰なほど強く、マニアックになるので、驚くべき能力や知識を発揮 させる可能性が高いのだ。自分の関心が社会的に役に立つ仕事と結びついた時には、天才的な才能を開花させ、大発明や大発見をし、素晴らしい業績を成し遂げる可能性がある。　　　　　　　　　

➢ 特定不能の広汎性発達障害 Pervasive Developmental Disorder

世界保健機関（ＷＨＯ）の作成した国際疾病分類第10版（ICD-10）では「非定型自閉症(Including Atypical Autism)」と呼ばれている。①典型的な自閉症の特徴を満たさない　②自閉症の症状はあるが、発症が遅く・度合いが軽い　③自閉症の特徴である「社会性の欠如」「コミュニケーション能力の欠如」「想像力の欠如」のいずれかを満たしていない。。。など、他の広汎性発達障害（カナー型自閉症やアスペルガー症候群など）に含まれないケースを指す。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
知的な遅れの見られない場合は、「高機能広汎性発達障害」とも呼ばれ、「高機能自閉症（アスペルガー症候群)」と同様、必ずしも軽度であるとは限らない。他の発達障害と比較すると健常者と大きく変わらないようにもみえるので診断が遅れがちになったり、高年齢になってから診断されたりするケースも多い。発生頻度は200人に1人程度。アスペルガー症候群やADHDと比べ、症例の研究が進んでおらず、治療・社会の認知も遅れているため、社会的 要求に応えられず適応障害に陥るケースも見られる。

➢ レット障害 Rett’s Disorder

１９６６年、ウイーンの小児神経科の医師 アンドレアス・レット（Andreas Rett）博士によって発表された女児にのみ起こる進行性の疾患。発症率は、女児１万人から１万５千人に１人と言われています。生後6カ月～1年6カ月の 間に発症するとされ、児童期には体幹失調・脊椎変形・舞踏病様運動・てんかん発作が現れます。知能や言語・運動能力・社会コミュニケーション能力が遅れ、 常に手をもむような動作や、手をたたいたり、手を口に入れたりなどの動作を繰り返すのが特徴です。発症初期にはほぼ80%が自閉症あるいは自閉的傾向を示 し、多くの場合、重度の知的障害を伴います。

➢ 小児期崩壊性障害 Childhood Disintegrative Disorder

１９０８年にオーストリアの治療教育学者のT.Hellerが、３～４歳の時期に著しい退行を示した６例の子どもを幼年痴呆として報告したのが最初。典型的な小児期崩壊性障害の小児は、生後２歳ぐらいまでは「言葉を話すようになってトイレの訓練もでき、適切な社会的行動をする」など、正常に発達していくが、その後、神経過敏で不機嫌な時期が数週間から数カ月あった後、明らかな退行現象をみせるようになる。すでに身につけた言語能力や運動能力、社会的能力を失い、排泄もコントロールできないほどに。さらに社会的な交流をもつことが困難になり、自閉症の子どもによくみられるような執着心が強くなったり、反復性の行動をとったりするようにも。知能レベルもかなり低下するのが普通。精神発達の退行症状は半年以内に止まるが、自閉的な状態はそのまま続行。小児の有病率は約0.01%であり、男児に多く発症するとされ、多くの場合、重度の知的障害を伴う。原因は不明。明確な治療法は確立されていないが、精神発達退行が止まった後の自閉状態の時に治療が行われるのが多い。自閉状態が明白な子どもに対しては自閉症と共通した治療法が実施される。自閉状態が自閉症よりも重いために、予後は厳しくなると言われている。

➢ 自閉症スペクトラム Autistic Spectrum

上記の内、「自閉性障害」「アスペルガー障害」「特定不能の広汎性発達障害」の３つ総称。1990年代に、イギリスの児童精神科医ローナ・ウィングらによって 提唱。自閉に基づく対人関係やコミュニケーションの 障害を持つ発達障害は『一つながりの連続体・自閉を本態とする連続的な障害群』であるという概念。高機能自閉症とアスペルガー症候群に違いがあるのかどうか、知能指数の高低をどのように捉えるべきか･･･などの課題について、臨床医学・医統計学における 体系化・均質化を目指したものともいわれている。『DSM-IV』では、カナー型自閉症や アスペルガー症候群、自閉傾向、軽度の自閉性などはそれぞれ独立した別々の 発達障害ではないとする見方が主流となっており、症状や特徴に相互的な類似性が見られる「連続的な発達障害」と考えられている。

知能指数（Intelligence Quotient＝IQ）による分類

➢ 軽度 Mild Autism/Intellectual Disability

IQ50-69 (US:55-70) 稀に健常者の平均的知能指数より高い知能指数の人も。言葉や着脱・排泄などの基本的な日常生活は問題なくできるので、本人/周囲とも障害に気が付きにくい。認知度が低いために実際の認定数はこれより少ないが、理論上は知的障害者の約8割がこのカテゴリーに分類されている。一般に「知的障害がない自閉症」と言われ、一見、何の問題もなく社会生活を営むんでいるように見えるが、小学校へ入学後、注意欠陥・多動性障害（ADD/ADHD）や学習障害（LD）などの合併症が徐々に学習についていくこを困難にさせ、食事や登校の準備にも時間を要するように。こうしたことが本人にとってはストレスとなり、そのストレスに対する反応として、頭痛、腹痛、チック、ヒステリー症状、強迫症状を引き起こすことがある。コミュニケーション能力の有無は人によってさまざま。興味のあることには熱中するが、嫌なことには手を出さないため、特定の事柄へのこだわりが強くなる傾向がある。別名「高機能自閉症/アスペルガー症候群」。

➢ 中度 Moderate Autism/Intellectual Disability

IQ35-49(US:40-55) 合併症が多数と見られる。過半数の精神年齢は小学生低学年程度。言語の発達や運動能力の遅れが目立つ。身の回りの始末は部分的にできるが、全てを自分ひとりで行うのは困難。日常会話や集団行動は、成長とともにある程度は可能になり、仕事では単純作業であれば適している。コミュニケーションが困難で、自分の気持ちが上手に伝えれないためにかんしゃくを起こしたり、多動または無動になったりします。その他に、自分を傷つける行為、同じ行動を取り続ける行為を取るなどの症状が現れることも。

➢ 重度 Severe Autism/Intellectual Disability

IQ20-34(US:25-40)重度の知的障害を伴う「低機能自閉症」は、1943年にアメリカの小児精神科医のレオ・カナーが発表したことから、「カナー症候群」とも呼ばれ、大部分に学習障害などの合併症が見られる。概ね精神年齢は4歳児程度しかない。言語・運動機能の発達が遅く、学習面ではひらがなの読み書き程度、まったく言葉を持たない、発語はできるけど会話がまったくできない、同じ言葉を繰り返すなど。。。さまざま。記憶している語彙数はかなりあっても、それを会話に役立てようとする能力が不足しているため、言葉でのコミュニケーションが取れない場合が多い。感情を言葉で説明することが苦手なので、本人も自分の思いが伝わらずにイライラし暴れたり、周囲も理解してあげたいのに、何を言おうとしているのか分らず混乱したり、多動や嗜好の偏りなどの行為も問題になる。身辺処理は不可能なので、衣食住には保護や介助が必要に。このタイプの自閉症は、健常者よりもうつ病や統合失調症になりにくいと言われている。映画で言えば、“ギルバート・グレープ”のアーニー・グレイプがこの傾向が強く出た例。

➢ 最重度 Profound Autism/Intellectual Disability

IQ20未満(US:25未満）実際の精神年齢は1歳児程度。大部分に合併症が見られる。寝たきりの場合も多いが、運動機能に問題がない場合、多動や嗜好の偏りなどの行為が問題になる場合がある。言葉が発達することはなく、叫び声を出す程度にとどまることが殆ど。身辺処理は全くできず、親の分別が困難なことも多いですが、適切な訓練により簡単な単語を言えるようになったケースもある。

➢ サヴァン症候群 Savant Syndrome

知的障害や自閉性障害のある者のうち、一部の特定の分野で、常人には及びもつかない驚異的な能力を発揮する症状。1887年、命名者とされるJ. ランドン・ダウン（en:John Langdon Down）が「膨大な量の書籍を一回読んだだけですべて記憶し、さらにそれをすべて逆から読み上げるという、常軌を逸した記憶力を持った男性」を発見。語源となった「savant」は、フランス語で「賢人」を意味する。全世界で数十名程度しかいません。日常生活を介助なしでは送れないくらいの障害を持ちながらも、ある特定の分野では天才的な一面を見せる。得意と不得意の差が大きいサヴァン症候群は、自閉症全般と同じように、未だ多くの謎が残されている。脳の器質因にその原因を求める論が有力だが、自閉性障害のある者が持つ特異な認知をその原因に求める説もまた有力。 映画で言えば、“レインマン”のレイモンド、“マーキュリー・ライジング”のサイモンが有名。※詳細は、「サヴァン症候群」参照

➢ 知的障害と発達障害の違い Intellectual Disability VS Developmental Disability

【知的障害】細かい定義はないが、知能テストなどで測定される「知的能力」と、社会生活を営むために必要な行動をとる力「適応能力」を元に診断。精神年齢÷実年齢×100で求められる「知的指数（ＩＱ）」のレベルで50～70％は軽度知的障害、35～50％は中度、20～35％は重度、20％以下が最重度と分類される。知能指数が70～85％の場合はボーダーラインであり、知的障害と認定されない場合が多い。一般的には、金銭管理・読み書き・計算など、日常生活や学校生活の上で頭脳を使う知的行動に支障があることが特徴。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【発達障害】発達障害の一つが知的障害。「コミュニケーション能力」や「適応能力」などを元に診断。知的障害と発達障害の診断では、重複する部分もある。